Diagnóstico

Sospecha de infección relacionada con catéter

Retirar el catéter venoso en los pacientes con probada bacteriemia relacionada con catéter.

Hemocultivo positivo para un patógeno reconocido que no se identifica en otro foco secundario
Si la bacteriemia es sólo sospechada, o el catéter no se conoce o se sospecha como foco de la bacteriemia, o el catéter no puede ser cambiado, aplicar juicio clínico.

Existen guías basadas en evidencias para el diagnóstico y tratamiento de infecciones relacionadas con catéteres

Obtener dos sets de hemocultivos de los pacientes con un nuevo episodio de sospecha de bacteriemia relacionada con catéter (punción periférica).
No siempre es necesario retirar el catéter en un paciente moderadamente grave con fiebre inexplicable.
Si se sospecha que el catéter es el foco de la infección puede ser cambiado con guía para cultivarlo. Si el cultivo es positivo (>15 ufc) se debe retirar e insertar en otro lugar.
Seleccionar el tratamiento antibiótico de forma individual en base a la gravedad de la enfermedad, sospecha del patógeno y presencia de complicaciones

La utilidad del cultivo de catéteres es controvertido.
Sin embargo, deben utilizarse técnica apropiadas para poder evaluar los datos. La punta del catéter debe ser sometida a cultivos semicuantitativos si existe sospecha clínica de bacteriemia relacionada con el catéter.
Los catéter retirados de forma rutinaria NO deben ser cultivados

Retirar los apósitos y los tapones de todas las conexiones, pintar toda la zona con solución antiséptica y obtener un campo estéril.
Retirar el catéter en un solo bloque. Bajo ninguna circunstancia debe ser cortado el catéter antes de su retirada.
Retirar el catéter de forma aséptica evitando el contacto con la piel del paciente.
Utilizar tijeras estériles (no usar el material empleado para cortar la sutura de fijación del catéter).
Cortar los 5 cm distales del catéter, incluida la punta, e introducirlo en un contenedor estéril

Un cultivo de la punta del catéter con crecimiento de > 15 ufc, acompañado de signos y síntomas de infección, es consistente con infección relacionada con catéter
No administrar antibióticos en base a sólo un cultivo positivo del catéter. Evaluar la clínica del paciente.

Obtener dos sets de sangre periférica para cultivo en los pacientes con un nuevo episodio de sospecha de infección relacionada con catéter.
En casos excepcionales, en los que sea difícil obtener muestras de sangre por vía periférica, se puede obtener uno de los sets por vía periférica y el otro a través del catéter.

Utiliza guantes estériles y cumple las precauciones estandares
Aplica una solución de chlorhexidina al 2% en alcohol isopropílico al 70% en un área de 5 cm durante 30 segundo por lo menos
Permite que se seque la solución completamente antes de puncionar la piel
No toques la piel en el lugar de la venopunción después de preparar la piel excepto con los guantes estériles

Inserte la aguja en la vena y obtenga unos 20 cc de sangre (adultos)
Distribuye la sangre entre dos botellas de cultivo procurando no inyectar aire en la botella de anaerobios
Consigue un segundo set de sangre para cultivo en un lugar de venopunción diferente